クリニック紹介

内視鏡検査をご依頼の
医療機関さま

Endoscopic request

内視鏡検査の
ご依頼の方法

患者様をご紹介される診療所さまは、FAXあるいは当サイトWEB予約システムにより、簡便に胃・大腸内視鏡検査をご依頼いただくことが可能です。

  • 胃・大腸内視鏡
    検査依頼

    貴院指定のご紹介状あるいは、下記「内視鏡検査 ご依頼書」PDFをダウンロードの上、印刷して必要事項をご記入下さい。
    ご紹介状をFAX( FAX. 06-6855-8610)で送信してください。(患者ご本人さまに持参していただいても結構です。)

    胃内視鏡検査は当日でも対応いたします。(この場合はお電話でもご一報をお願いします。)

    大腸内視鏡検査をご依頼の場合

    患者さまへの前処置薬(下剤、腸管洗浄液内服)のお渡しや説明が必要になりますので、事前の受診をご説明させていただきます。

    ご紹介医さまから、前処置薬の処方を行われる場合は、お申し付けください。

    • 検査施設以外では、薬剤の算定できない場合がございますのでご留意ください。
    • 抗血栓薬の休薬に関しては、当クリニックでご説明させていただいています。
    • 自宅準備が可能な方に限らせていただいています。
    • ADLが低下している方は、入院での検査をご検討ください。

    当クリニックの前処置方法については、下記をご参照ください。

  • ご予約の成立

    当クリニックの担当者が、早期に患者さまへ連絡をとり、内容のご確認と日時のご相談をします。

    • 患者さまの連絡のつきやすい電話番号の記載をお願いします。
    • 患者さまがパソコンやスマホなどの操作に慣れている方であれば、ご本人さま自身でもWEB予約システムにより、ご予約いただけます。
  • 06-6855-8610

    FAX受付:24時間受付中!

  • 06-6855-8600
    06-6855-8600

    電話受付:平日 9:00~18:30 土曜 9:00~12:00

内視鏡検査のご予約はこちら

予約なしでも可能です
(条件がありますので、お電話にてお問い合わせください)

内視鏡 WEB予約はこちら